2026創新育才暑期研習營報名表
一、基本信息
- 姓名：____________
與身份證 / 護照一致 - 性別：____________男 / 女
- 出生日期：____________
格式填寫為 YYYY-MM-DD - 身份證號碼：____________
身份證統一編號 - 護照號碼：____________
需提供掃描件，此處填寫號碼 - 聯絡電話：____________
手機號碼含地區代碼，
臺灣以外華僑請註明國家代碼 - 電子郵箱：_________________
常用有效電子郵箱
（建議與聯絡電話綁定） 通訊地址：能接收書面通知的詳細地址（略）
二、教育背景
- 就讀學校：____________
請填寫全稱 - 所屬院系：____________
請精確到院系級別 - 專業名稱：____________
請填寫全稱
（EX：城市規劃專業） - 學歷年級：
大學生請勾選
□ 大三 □ 大四
研究生請勾選
□ 一年級 □ 二年級 □ 三年級 - 入學開始時間：____________
格式填寫為 YYYY-MM - 預計畢業時間：____________
格式填寫為 YYYY-MM - 大學階段成績單：
研究所學生請附上成績單，
是否加蓋學校公章 □ 是 □ 否
（請記得加蓋）
三、安全與應急信息
- 緊急聯絡人姓名：____________
非本人（如家屬、導師），
需能隨時取得聯繫 - 緊急聯絡人關係：____________
如父母、導師、室友等 - 緊急聯絡人電話：____________
手機或住家電話含地區代碼，
確保24小時暢通 - 緊急聯絡人郵箱：__________________
備用聯絡方式：__________________ - 健康狀況自評：
請勾選
□ 良好（無慢性病史 / 過敏史）
□ 一般
（需補充說明：______________）
□ 特殊
（需提供醫生證明） - 慢性病史 / 過敏史說明：
如有（EX:哮喘花粉過敏等）
請詳細填寫____________，
無則填：□「無」 - 飲食禁忌：
如素食、忌辛辣、堅果過敏等，
請詳細填寫____________，
無則填：□「無」 - 活動適配特殊需求：
如行動不便、特殊藥品、
宗教信仰相關需求等，
請詳細填寫____________
無則填：□「無」 - 保險覆蓋情況：
請勾選
□ 已自行購買活動期間意外險
□ 需協助推薦保險公司購買
（費用自理）
四、能力與經歷詳情
- 外語能力
語種 1：________ 等級：_______
（如英語CET-6 580、雅思7.0）
語種 2：________ 等級：_______
（無則填：□「無」） - 專業技能證書：
設計類：_______________
（EX: CAD 認證）
調研類：_______________
（EX: SPSS 證書）
□其他：_______________
無則填：「□ 無」 - 辦公 / 工具技能：
□核心技能：_______________
如 PPT 製作、Excel 數據分析、
視頻剪輯、問卷設計工具等
（列舉核心技能即可） - 獲獎 / 志工經歷：
□ 獲獎名稱：____________
頒發機構：____________
時間：____________ YYYY-MM
角色：____________
核心成果：____________
□ 志工名稱：____________
頒發機構：____________
時間：____________ YYYY-MM
角色：____________
核心成果：____________ - 相關經歷：____________
無則填：□ 「無」 - 其他經歷：____________
無則填：□ 「無」
五、報名資格與團體報名
- 時間承諾：
是否能全程參與2026年7月6日至7月15日（時間暫定），且活動期間不會無故中途缺席。
請勾選 □ 是 □ 否 - 紀錄聲明：
是否曾經有不良學術紀錄或違紀違規經歷（人非聖賢，孰能無過；過而能改，善莫大焉）。
請勾選 □ 是 □ 否
記錄說明：_____________________________ - 團隊協作意識：
自我評述：_____________________________
（請簡述曾經的團隊協作經驗） - 大學生專題團隊報名與否：
請勾選 □ 否 □ 是
（選擇「是」需填寫下方列表） - 團隊名稱：____________________
- 團隊專題項目名稱：____________________
- 團體成員詳情表：
a成員姓名：________________
分工角色：________________
b成員姓名：________________
分工角色：________________
c成員姓名：________________
分工角色：________________
d成員姓名：________________
分工角色：________________
e成員姓名：________________
分工角色：________________
f成員姓名：________________
分工角色：________________ - 聯合報名聲明：
本人確認與上述成員共同參與本次研習營團體報名，分工真實有效，願共同承擔活動責任。 - 簽名：________________
日期：________________
六、提交資料清單（勾選已提交）
必備資料
- □ 2026 暑期研習營報名表，請參照本說明頁面各項內容需求後，自行匯整成一個Word檔，內容排版格式不限，可自行發揮創意，為加分項目之一。
- □ 身份證明材料
（學生證正反面，個人護照） - □ 學習成果證明
（成績單，獎狀，志工服務） - □ 個人自傳
（1500字以上，可圖文並茂）
補充資料（加分項）
- □ 論文發表證明
（全文 / 檢索報告 / 錄用通知） - □ 專題研究成果
（PPT 簡報 / 海報 /上台團體照） - □ 各項得獎證書
（與研習營主題相關更佳） - □ 各種活動或志工服務證明
（文創美學設計或志工等） - □ 其他佐證材料
（請注明）：__________________
七、核心認知與規劃（加分項）
- 對研習營的認知：
EX 目前對城市探訪，企業參訪，主題講座，實地調研等內容的理解程度。 - 參與期待：
EX 希望通過研習營收穫什麼。 - 職業規劃 / 學術目標：
EX 對未來的人生規劃。 - 研習營對自身的價值：
EX 過往曾經參加的活動心得。
八、聲明與授權
- 資訊真實性聲明
本人鄭重聲明所填寫的所有資訊及提交的材料均真實有效，無虛假隱瞞；若有不實，自願放棄報名及錄取資格。
簽名：______________
日期：______________ - 參與承諾聲明
本人承諾若獲錄取，將全程參與研習營活動，服從主辦方安排，遵守活動規則。
簽名：______________
日期：______________ - 影像使用授權聲明
本人同意主辦方在研習營期間拍攝有關本人照片視頻等內容，可直接用於活動宣傳（如官網、社群公眾號等），無需另行支付報酬；若不同意請注明。
請勾選
□ 同意
□ 不同意
（請說明：______________） - 責任告知聲明
本人已充分了解研習營活動內容，含實地調研、戶外探訪等，知曉活動可能存在的輕微風險，如交通往返、天氣變化等，自願參與並自行承擔因個人疏忽導致的意外責任；若因主辦方過錯導致的風險，若因自己不聽從主辦方安排，並遵守活動規則，同意按相關法律法規處理。
簽名：______________
日期：______________
九、實用輔助信息
- 報名資訊來源：
請勾選
□ 學校官方通知
□ 主辦方官網
□ 社交媒體
□ 導師推薦
□ 同學推薦
□ 其他：_________________ - 諮詢記錄：
若曾通過郵箱介紹人諮詢問題，可簡要記錄，例如對住宿行程安排有特別需要協助的地方，若有任何問題都歡迎提出討論。
□ 問題記錄：_______________
備註
其他補充說明：___________________
（EX: 特殊情況、個人需求等）
填寫須知
- 以上報名所需資訊需如實完整填寫，未填寫項目需注明「無」，不得空白。
- 所有電子材料包括身份證明、成績單、自傳等，請自行匯整成Word檔，內容排版格式不限，發送至主辦方指定郵箱，近期公告主辦方收件用電子郵箱。
- 提交截止日期：
暫定於 2026 年 3 月 20 日，逾期視為無效報名。 - 錄取說明：
通過資料審核獲初步錄取資格後，需按主辦方通知辦理機票訂購並提交憑證，方可確認正式錄取。 - 聯絡方式：
若有疑問，可通過上述電子郵箱諮詢，主辦方將在 3 個工作日內回復。 表格列印時建議選擇「A4 紙」，雙面列印節約用紙，提交時需附上所有紙質材料的掃描件（電子版）。。本次活動不需要列印。
十、優先錄取順序
- 第一優先級：
研究所學生且已正式發表過學術論文者。 - 第二優先級：
構思論文研究主題中，尚未正式發表學術論文的研究所學生。 - 第三優先級：
已有發表專題成果、附專題內容簡報；並以專題組員身份團體報名的大三、大四學生。 - 第四優先級：
雖然尚未有專題成果，但充滿自信認為自己很優秀，且充滿未來發展潛力的大專青年。 - 專業傾斜規則：
以上各優先級中，與研習營主題相關，例如：城市文化、創新設計、文藝美學、文化創意、社會學、公共管理、相關的科系學生優先錄取，其餘科系學生按優先級及個人書面內容審核依次遞補。
赴陸教育交流活動登錄說明
赴其他國家地區也可以參考